Đau lưng dưới bên trái là một rối loạn phổ biến liên quan đến cơ bắp, dây thần kinh, và xương của lưng . Đau có thể thay đổi từ đau liên tục mệt mỏi đến cảm giác sắc bén đột ngột. đau thắt lưng bên trái là bệnh gì? đau có thể được phân loại theo thời gian là cấp tính (đau kéo dài dưới bên trái 6 tuần), tiểu mãn tính (6 đến 12 tuần), hoặc mãn tính (hơn 12 tuần). Tình trạng này có thể được phân loại thêm bởi nguyên nhân cơ bản như là đau cơ học, không cơ học, hoặc gọi là đau . Các triệu chứng của cơn đau lưng dưới bên trái thường cải thiện trong vòng vài tuần kể từ khi họ bắt đầu, với 40-90% số người hoàn toàn khỏe mạnh trong vòng sáu tuần.

Đau thắt lưng dưới bên trái bên trái nguyên nhân triệu chứng

Trong hầu hết các giai đoạn của chứng đau lưng dưới bên trái, nguyên nhân bên dưới bên trái cụ thể không được xác định hoặc thậm chí được tìm kiếm, với nỗi đau được cho là do các vấn đề cơ học như cơ hoặc khớp . Nếu cơn đau không đi với điều trị bảo tồn hoặc nếu nó được đi kèm với “cờ đỏ” như mất không giải thích được cân, sốt , hoặc các vấn đề quan trọng với cảm giác hoặc vận động, kiểm tra hơn nữa có thể là cần thiết để tìm kiếm một vấn đề cơ bản nghiêm trọng. Trong hầu hết các trường hợp, các công cụ hình ảnh như X-quang chụp cắt lớp không hữu ích và mang theo những rủi ro của riêng họ. Mặc dù vậy, việc sử dụng hình ảnh trong đau lưng dưới bên trái đã tăng lên. Một số đau lưng dưới bên trái là do các đĩa đệm xương bị tổn thương, và bài kiểm tra nâng chân thẳng rất hữu ích để xác định nguyên nhân này. Ở những người bị đau mãn tính, hệ thống xử lý cơn đau có thể bị trục trặc, gây ra số lượng lớn cơn đau đáp ứng với các sự kiện không nghiêm trọng.

Các dấu hiệu và triệu chứng 

Trong bài trình bày chung của đau nhói vùng thắt lưng bên trái, đau phát triển sau khi các phong trào có liên quan đến nâng, xoắn, hoặc uốn cong phía trước. Các triệu chứng có thể bắt đầu ngay sau khi di chuyển hoặc khi thức dậy vào sáng hôm sau. Việc mô tả các triệu chứng có thể bao gồm từ đau ở một điểm cụ thể để đau khuếch tán. Nó có thể hoặc không tồi tệ hơn với các chuyển động nhất định, chẳng hạn như nâng chân hoặc vị trí, chẳng hạn như ngồi hoặc đứng. Đau bức xạ xuống chân (được gọi là đau thần kinh tọa ) có thể có mặt. Kinh nghiệm đầu tiên về đau lưng cấp tính điển hình thường là ở lứa tuổi từ 20 đến 40. Đây thường là lý do đầu tiên của một người khi gặp chuyên gia y tế khi trưởng thành. Các đợt tái phát xảy ra ở hơn một nửa số người với những tập phim lặp đi lặp lại nói chung là đau đớn hơn lần đầu tiên.

Các vấn đề khác có thể xảy ra cùng với đau lưng dưới bên trái. Đau lưng mãn tính có liên quan đến các vấn đề về giấc ngủ, bao gồm cả thời gian cần thiết để ngủ nhiều, rối loạn trong khi ngủ, thời gian ngủ ngắn hơn, và ít hài lòng với giấc ngủ. [24] Bên cạnh đó, đa số những người có triệu chứng cho thấy bệnh đau lưng dưới bên trái mãn tính của trầm cảm hoặc lo lắng

Nguyên nhân 

Đau lưng dưới bên trái không phải là bệnh cụ thể mà là một khiếu nại có thể được gây ra bởi một số lượng lớn các vấn đề cơ bản của mức độ khác nhau của mức độ nghiêm trọng. [25] Đa số LBP không có một nguyên nhân rõ ràng nhưng được cho là kết quả của các vấn đề cơ hoặc xương không nghiêm trọng như bong gân hoặc chủng. Béo phì, hút thuốc, tăng cân trong thời gian mang thai, căng thẳng, tình trạng thể chất kém, tư thế nghèo nàn và vị trí ngủ không tốt cũng có thể góp phần làm giảm đau lưng. Một danh sách đầy đủ các nguyên nhân có thể bao gồm nhiều điều kiện ít phổ biến hơn. Các nguyên nhân thể chất có thể bao gồm viêm xương khớp ,sự thoái hoá của đĩa giữa đốt sống hoặc thoát vị đĩa đệm tủy sống , xương bị gãy (e) (như loãng xương ) hoặc, hiếm khi, nhiễm trùng hoặc khối u cột sống.

Phụ nữ có thể bị đau lưng cấp tính từ điều kiện y tế ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản nữ, bao gồm viêm màng dạ con , u nang buồng trứng , ung thư buồng trứng , hoặc u xơ tử cung . [28] Gần một nửa số phụ nữ mang thai báo cáo đau ở phần sau lưng hoặc khu vực sacral trong thời kỳ mang thai, do thay đổi tư thế và trung tâm trọng lực gây ra căng cơ và dây chằng.

Đau lưng dưới bên trái có thể được chia thành 4 loại chính:

  • Cơ xương khớp – cơ (bao gồm cơ căng , co thắt cơ , hoặc viêm xương khớp ); herposulated nucleus pulposus, herniated disk ; hẹp cột sống ; hoặc nén gãy
  • Viêm khớp – HLA-B27 liên quan đến viêm khớp bao gồm viêm khớp tủy miệng , viêm khớp , viêm khớp vẩy nến và viêm đại tràng
  • Sự di căn của khối u ác tính từ phổi, vú, tuyến tiền liệt, tuyến giáp, trong số những người khác
  • Nhiễm trùng – viêm tủy xương ; áp xe

Sinh lý bệnh học

Cấu trúc lại

Khu vực thắt lưng (hoặc lưng dưới bên trái) được tạo thành từ năm đốt sống (L1-L5), đôi khi bao gồm sacrum. Giữa những đốt sống này là các đĩa xơ sợi , hoạt động như đệm, ngăn không cho các đốt sống cọ xát cùng nhau trong khi đồng thời bảo vệ tủy sống . Thần kinh đến từ và đi đến tủy sống thông qua các lỗ cụ thể giữa các đốt sống, cung cấp cho da với cảm giác và tin nhắn đến cơ bắp. Sự ổn định của xương sống được cung cấp bởi các dây chằng và cơ của lưng và bụng. Các khớp nhỏ được gọi là khớp mặt giới hạn và hướng chuyển động của xương sống.

Các cơ đa cơ chạy dọc theo lưng cột sống, và rất quan trọng để giữ cho xương sống thẳng và ổn định trong nhiều động tác thông thường như ngồi, đi bộ và nâng. [12] Một vấn đề với các cơ này thường gặp ở người bị đau lưng mãn tính vì đau lưng làm cho người ta sử dụng cơ lưng không đúng cách để tránh những cơn đau. [31] Vấn đề với các cơ bắp multifidus tiếp tục ngay cả sau khi cơn đau sẽ biến mất, và có lẽ là một lý do quan trọng tại sao nỗi đau trở lại. [31] Giảng dạy những người bị đau lưng mãn tính làm thế nào để sử dụng các cơ này được đề nghị như là một phần của chương trình hồi phục.

Một đĩa intervertebral có một lõi gelatinous được bao quanh bởi một sợi xơ . [32] Khi ở trạng thái bình thường, không bị thương tổn, hầu hết đĩa không được phục vụ bởi hệ thống tuần hoàn hoặc thần kinh – máu và dây thần kinh chỉ chạy đến bên ngoài của đĩa. [32] Các tế bào đặc biệt có thể sống sót nếu không có máu cung cấp trực tiếp nằm trong đĩa. [32] Theo thời gian, đĩa mất linh hoạt và khả năng hấp thụ các lực lượng thể chất. [25] Khả năng này giảm để điều khiển lực vật lý tăng áp lực lên các phần khác của cột sống, làm cho dây chằng của cột sống trở nên dày lên và sự phát triển của xương phát triển trên xương sống.[25] Do đó, có ít không gian hơn thông qua đó các tủy sống và rễ thần kinh có thể vượt qua. [25] Khi một đĩa thoái hóa do hậu quả của chấn thương hoặc bệnh tật, trang điểm của một sự thay đổi đĩa: mạch máu và dây thần kinh có thể phát triển thành nguyên liệu đĩa nội thất và / hoặc thoát vị của nó có thể đẩy trực tiếp trên một rễ thần kinh. [32] Bất kỳ những thay đổi này có thể dẫn đến đau lưng.

Cảm giác đau

Đau thường là một cảm giác khó chịu trong phản ứng với một sự kiện mà thiệt hại hoặc có thể có khả năng làm hỏng các mô của cơ thể. Có bốn bước chính trong quá trình cảm giác đau: sự truyền tải, truyền tải, nhận thức và điều chế . [12] Các tế bào thần kinh phát hiện ra đau có thân tế bào nằm ở các hạch gốc của thân và sợi truyền các tín hiệu này đến tủy sống. [33] Quá trình cảm giác đau bắt đầu khi sự kiện gây đau đớn kích thích sự kết thúc của các tế bào thần kinh cảm giác thích hợp. Loại tế bào này biến đổi sự kiện thành tín hiệu điện bằng cách truyền tải. Một số loại dây thần kinh khác nhau thực hiện truyền tín hiệu điện từ tế bào chuyển đổi tới sừng sau của tủy sống , từ đó tới thân não , và sau đó từ não bộ đến các bộ phận khác nhau của não như thalamus và hệ limbic . Trong não, các tín hiệu đau được xử lý và đưa ra bối cảnh trong quá trình nhận thức đau . Thông qua điều chế, não có thể làm thay đổi việc truyền thêm các xung thần kinh bằng cách giảm hoặc tăng sự giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh.

Các bộ phận của cảm giác đau và hệ thống xử lý có thể không hoạt động tốt; tạo ra cảm giác đau khi không có nguyên nhân bên ngoài, báo hiệu quá nhiều đau từ một nguyên nhân cụ thể, hoặc báo hiệu sự đau đớn từ một sự kiện bình thường không đau đớn. Ngoài ra, các cơ chế điều chế đau có thể không hoạt động đúng. Những hiện tượng này liên quan đến đau mãn tính.

Chẩn đoán 

Vì cấu trúc của lưng rất phức tạp và việc báo cáo đau là chủ quan và bị ảnh hưởng bởi các yếu tố xã hội, chẩn đoán đau lưng dưới bên trái không đơn giản. [5] Trong khi đau lưng dưới bên trái nhất là do các vấn đề về cơ và khớp, nguyên nhân này phải được tách ra từ các vấn đề thần kinh, u nang, gãy xương sống, và các bệnh nhiễm trùng.

Phân loại

Có một số cách để phân loại đau lưng dưới bên trái mà không có sự đồng thuận rằng bất kỳ phương pháp nào là tốt nhất. [5] Có ba loại chung của đau dưới bên trái trở lại bởi nguyên nhân: bệnh đau lưng cơ khí (kể cả các chủng đặc hiệu cơ xương, đĩa đệm thoát vị , nén rễ thần kinh , đĩa thoái hóa hoặc bệnh khớp và đốt sống bị gãy), không khí đau lưng ( khối u , các bệnh viêm như spondyloarthritis , và nhiễm trùng), và đề cập đến sự đau đớn từ các cơ quan nội tạng ( bệnh túi mật , sỏi thận , nhiễm trùng thận và phình động mạch chủ, trong số những người khác). Các vấn đề cơ học hoặc cơ xương khớp là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp (khoảng 90% trở lên), [5] [34] và hầu hết (khoảng 75%) không có nguyên nhân xác định cụ thể, nhưng được cho là do cơ căng thẳng hoặc tổn thương dây chằng. [5] [34] Hiếm khi, khiếu nại về kết quả đau lưng từ vấn đề mang tính hệ thống hoặc tâm lý, chẳng hạn như đau xơ cơ và rối loạn somatoform .

Đau lưng dưới bên trái có thể được phân loại dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng. Bụng đau mà không thay đổi để đáp ứng các phong trào đặc biệt, và được bản địa hoá để trở lại dưới bên trái hơn mà không bức xạ vượt ra ngoài mông , được phân loại là không đặc hiệu , phân loại phổ biến nhất. [5] Đau lan tỏa xuống chân dưới bên trái đầu gối, nằm ở một bên (trong trường hợp thoát vị đĩa đệm), hoặc ở cả hai bên (hẹp cột sống), và sự thay đổi mức độ nghiêm trọng đáp ứng một số vị trí hoặc động tác là radicular , chiếm 7% số ca bệnh. [5] Đau mà được đi kèm với lá cờ đỏ như chấn thương, sốt, có tiền sử ung thư hoặc yếu cơ đáng kể có thể chỉ ra một vấn đề tiềm ẩn nghiêm trọng hơn và được phân loại nhưcần sự chú ý khẩn cấp hoặc chuyên môn .

Các triệu chứng cũng có thể được phân loại theo thời gian như là cấp tính, tiểu mãn tính (còn gọi là cấp dưới bên trái), hoặc mãn tính. Thời gian cụ thể cần thiết để đáp ứng những điều này không được thống nhất, nhưng thường đau kéo dài dưới bên trái sáu tuần được phân loại là cấp tính , đau kéo dài từ 6 đến 12 tuần là mãn tính , và hơn mười hai tuần là mãn tính . Quản lý và tiên lượng có thể thay đổi dựa trên thời gian triệu chứng